生きる。生きる「今」を支える医療と福祉
岡安大仁・市川一宏編 / A5判並製240頁 /
税込２１００円 / ISBN4-89007-151-2 C0030〔ご注文はこちら〕〔出版案内表紙へ戻る〕
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〔ターミナルケア死生観関連書籍へ戻る〕「まさに今は、「大心災」を想定させる時代。家族や地域のかつての姿が崩れ去り、自殺、孤立、介護地獄、虐待、精神的不安等のたくさんの解決困難な問題が生み出されています。（中略）
医療と社会福祉は、病院や社会福祉施設、在宅医療や在宅福祉の現場において、この問題にどのように応えてきたのでしょうか。生命の危機には医療が対応してきました。経済的貧困、介護や養育、孤立、不安等の生活の危機に対しては、社会福祉が対応し、実績を積み重ねてきたことは事実です。
しかし、生き方・人生には何が対応してきたのでしょうか。今、医療と社会福祉は、利用者の生き方・存在にいかに対応してきたかが問われているのです。利用者の生き方にまむかい、その存在を支え、「生きる」という姿を支えてきたか問いかけられてきているのです。」―「あとがきにかえて」より 市川一宏
生きる。生きる「今」を支える医療と福祉
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生きる「今」と向き合う ―「生きる」視座に立った医療 岡安大仁
「はじまりの記憶」―子どもの「生きる」かたち 白井徳満
「今日」からの生き方で余命が変わる 中島宏昭
「ガン」―そのとき ―緩和医療と人生への支援 宮森 正
「喪失」―心の空白への援助 ―悲しみを支えるワーク 福山和女
生きること、死ぬこと、愛すること ―生と死の教育における基本的課題 平山正実
「生きる」ことへの保障と支援 ―今日の社会福祉の目指すもの 市川一宏
「生きる場」としての社会福祉施設 市川一宏
「生きる歩み」を地域で支える ―在宅福祉サービスの本質的課題 市川一宏
「中年期の危機」―人間へのより深い理解 福山和女
「社会の中で治す」―精神保健福祉サービス 前田ケイ
「在宅の力」―訪問看護に学ぶ 紅林みつ子
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生きる「今」と向き合う ――「生きる」視座に立った医療
岡安大仁
医療とは何か
治療が目的
インフォームド・コンセント
医師中心から患者中心の医療へ
「リビングウィル」の重要性
「POS」（問題志向診療システム）
ホスピス運動について
● 現代ホスピスの始まり―シシリー・ソンダースさん との出会い
● ホスピスの歴史
医療と福祉の共働
むすび
「はじまりの記憶」―子どもの「生きる」かたち
白井徳満
贈っていいものは、子どもが幸せになる「能力」を贈ることではないかと考えています。幸せになる力を贈る。それは何かといえば、子どもを正しく豊かに愛する。一生力になるような、すばらしいほめることばを日々、子どもに与えるということです。 新生児を知ること
● 一生に関わる問題
● いつから見える？
● いつから聞こえる？
● 「ひとり笑い」―感情
● 「記憶」
動物の子育てから学ぶ
● 「におい」
● 「インプリンティング」―刷り込み
● 自分の子どもを育てるしくみ
赤ちゃんが育つからだのしくみ
● 母親からもらう「免疫」
● 「サーファクタント」
● 可愛いがられるようにできている
新生児―三つの問題
● 「超未熟児」
● 「難産」
● 「奇形」
施設の子どもたち
● 増える子どもの「虐待」
● 「不登校」と「ひきこもり」
● 大人の世界の反映
虐待といじめ
● 施設における「いじめ」
● 自分がされたようにする
傷ついた心の歴史
● 子どもの心を殺す親
● 川田先生の話
虐待された子への働きかけ
子どもへの最良の贈り物
● 幸せになる能力
● 夢を共有する
● 「ストローク」を贈る―うれしくなることば
「今日」からの生き方で余命が変わる
中島宏昭
病気の変遷と寿命
「肺ガン」急増の背景にあるもの
● 「免疫力」の低下
● 診断技術の進歩「告知」をどうするか
● 家族は「知らせたくない」
● 抗ガン剤の「有効」とは
● 「副作用」の告知
幸福追求権と知る権利
● 人はだれでも必ず死ぬ
● 「知る権利」―人生を充実させる
● 患者の「気持ち」を尊重
余命を決めるNK細胞
● 落ち込まない人は強い
● NK細胞とは何か
NK細胞の活性を高める
思い込みでガンが再発
今日からの生き方で余命が変わる
患者さんに教えられたこと
● 過去が変われば未来が変わる
● 子への最後の贈り物は「親の死」
「ガン」―そのとき ―緩和医療と人生への支援
宮森 正
ホスピスというと「最期を迎えるところでしょう」とよくいわれますが、そうではありません。逆説的になりますが、やはりこの世の未練を可能な限り提供できないといけない。つまり、患者さんも先が分かっている。我々も分かっている。そのなかで一日をどう生き抜いていくか。そういうことが提供できないと駄目なのです。しかしそれが何かというのはなかなか難しい。 「ケア」の時代
● 「キュア」から「ケア」へ
ガン―そのとき
● 三人に一人
難しくなった「静かな最期」
● 昔はみな「衰弱死」だった
● 誰がどう面倒を見るか
緩和ケアとは
● 疼痛管理にとどまらない
緩和ケア病棟の患者
● 死因のトップ―肺ガン
● 様々な症状と転帰
ガン告知をどうするか
● 増えた「ガン告知」
● 早い方がいい
ガン告知の問題点
● 末期状態での告知
● 症状を取った上で
告知された患者やその家族への対応
● 信頼関係が基本
患者や家族の心理
● ガン告知された時
● 再発や末期ガンで治療はもう困難と言われた時
最後の支えは家族
● 残された時間のプライオリティ
緩和ケアやホスピスに望むもの
複雑な患者の立場
痛みの緩和
● モルヒネによるコントロール
医療者の立場
● よりよい方法の模索
● 苦痛に対するケア
● 患者を追い詰めない
● 鎮静、セデーションについて
● 「生きていてよかった」というケア
● 在宅ホスピス
「喪失」―心の空白への援助 ―悲しみを支えるワーク
福山和女
「喪失」とは何か
学習することの意味
喪失の作業のプロセス
● 「否認」の段階
● 「怒り」の段階
● 「悲しみ」から「交渉」の段階へ
● 「受容」の段階
喪失の種類
理論どおりではない喪のプロセス
個人の独自性を尊重する
● ストレススケール
● 軍人の父親の葬式
● 刑務所にいる息子に会った九十五歳の父親
グリーフワークの必要性
● 事例―父親の死に目に会えなかった次男
● 次男に対する指導―怒りを表現する
● その人の気持ちの在り方を理解する
高齢者は喪失体験のベテラン
生きること、死ぬこと、愛すること ―生と死の教育における基本的課題
平山正実
・・・自分の病気にせよ他者の病気にせよ、病いや死というものは確かに悲しいものであり、辛いものであるけれども、そのなかに先ほどいいましたように、人間を賦活するメッセージ性があるのです。それが、その人の大きな生きがいとか、他者を助けようとするインセンティブ――動機づけになりうるということです。 文学における死の問題
小説『みれん』に見る死
健康者と死にゆく者の間の深い溝
介護者をむしばむ「燃え尽き症候群」
病者と健康者の心の距離の変化
追う者と追われる者の逆転
両価的感情による疲弊
心の疲弊が起こす人格障害
生と死の教育の役割
疲弊と心の防衛
人の歴史を縦断的に見る
その人の生涯からのメッセージをすくい上げる
思考の転換―否定から肯定へ
「生きる」ことへの保障と支援 ――今日の社会福祉の目指すもの
市川一宏
社会福祉とのかかわり
社会福祉の変遷
● 貧困対策が中心の明治・大正時代
● 富国強兵策時代の戦時下
● 戦後対策としての昭和二十年代
● 経済成長優先の昭和三十・四十年代
● 経済至上主義への反省
在宅福祉の展開と「生活の場」として
● 入所施設をめざす昭和四十・五十年代
● 利用者の範囲が広がる
● 原点を問われた暗黒の一〇年
社会福祉の反省点
● 家族の役割への過重な期待と安易な責任転嫁
● 「排除」社会への警鐘
● 個人ではなく集団の優先
今日の社会福祉の目指すもの
● 個人の意思は尊重されてきたか
● 「生きる」ことを支える
● その人らしさを尊重する
● 生きる希望を支え続ける
● 養育や家族介護への問いかけ
医療と福祉の出会い
「生きる場」としての社会福祉施設
市川一宏
社会福祉施設が目指すもの
社会福祉施設をめぐる動向
● （一）契約型施設の登場
● （二）通所型施設の登場
● （三）相談型施設の登場
● （四）小規模施設の登場
● （五）住宅型施設の登場
● （六）保健医療と福祉の接点
● （七）滞在型施設
社会福祉施設を「生きる場」にするために
社会福祉施設を「生きる場」にするための基本的考え方
● （一）リロケーションの弊害をなくす
● （二）利用者主体のサービスを考える
● （三）地域にある施設としての役割を強化する
● （四）問題を広く共有化する
● （五）個人にあった生活空間の確保
社会福祉施設を「生きる場」にするための個別対応
● （一）意見表明が難しい人への対応
● （二）「家族がすべき」という考え方の問題
● （三）「虐待とは何か」―明確に確認すること
● （四）普段のように、利用者の自己実現を支える
「生きる歩み」を地域で支える ――在宅福祉サービスの本質的課題
市川一宏
・・・本人が満足していたらそれが最善だという見方もあります。多少汚れていても、本人がここにいたいというならそれが最善なのです。こちらが首に縄を付けて引っ張って、「この施設はきれいだ」といって入れても、それは本来の姿ではない。 なぜ在宅福祉サービス・活動が必要になったのか
● 家族、地域の変化と財政事情
● 社会福祉のとらえ方の変化
在宅福祉サービスの特徴
● 在宅福祉サービスの限界
● 点在する利用者に対応する
● 組み合わせの必要
● 利用者とサービスをつなぐシステムの必要性
● 関係性を維持し続けること
在宅福祉サービスの内容
● 利用支援・利用啓発サービス
● 予防・福祉増進サービス
● 在宅ケア
● 「住まい」を強化するサービス
● 滞在型サービス
● 生活環境改善サービス
在宅福祉サービスの基本的視点
● 分権化の推進と草の根活動
● 推進者の広がりと調整機能
● 計画化と説明責任
● 利用者の権利保障
● 総合的日常生活支援
在宅福祉サービスの本質的課題
● 利用者の意思と不安定な生活環境の狭間を埋める
● 制度の狭間を埋める
● 生活・生命・存在の狭間を埋める在宅ホスピスの展開
● 生と死を見つめる
「中年期の危機」――人間へのより深い理解
福山和女
「親子」とは何か
中年期とは何かを考える
● 中年期とはいつ頃か
医療法の改正と病院経営
医療現場に社会福祉が導入された理由
患者と家族の生活支援へ
中年期に直面する危機
● 予測できない危機
中年期の親子関係
● 事例―疼痛が消えた母親
● 専門知識に欠ける専門職
● これまでの医学モデルの限界
● 母親の思いを理解すること
中年期の夫婦愛
● 事例―他者の支援を拒む献身的な夫
● 看護師との対立
● 専門家がくみとれなかった夫婦愛
● 自分たちの理想に合わせようとする専門家
問題解決の基本
● 人へのより深い理解
「社会の中で治す」――精神保健福祉サービス
前田ケイ
「二つの疑問」
● 「十年一日」のサービス
● システムに問題
日本の精神医療の現状と問題点
● どこで受診するかで決める
● 長すぎる入院期間
● 社会的サポートの重要性
● WHOの勧告
薬物治療が中心であることの問題点
● 少ない治療メニュー
● 心理・社会的治療も
SST（Social Skills Training）
● 「陰性症状」とSST
● 事例―笑顔を取り戻す
● 長期入院は「効果」なし
精神科病院の情報開示
家族を支える連携システムの不備
精神保健福祉の社会資源の不足
● 進まない「障害者プラン」
● 「べてるの家」の実践
● SSTの適応
精神保健福祉のマンパワー不足
● 欲しい生活支援のサポーター
● ロールプレイの活用
● 「一緒に」という視点
● 不可欠な地域住民の支え
「在宅の力」――訪問看護に学ぶ
紅林みつ子
寝たきりの方たちの訪問をして感じるのは、九十歳を過ぎて年齢的な老年性の痴呆が少しある方たちは鋭くて、普通の方たちは遠慮があっていえないことでも、逆にストレートにご自分の意見をはっきりおっしゃいます。そのことばには本当に真実があると思います。 在宅ケアの変遷
在宅ケアのポイント
● 意思決定がもっとも大切
● 療養生活の場を考える
● 初めに十分な意思確認を
● 退院は必ずしも全快ではない
● 自分らしく生きられるように生活を作る
事例―在宅ケアを望んだ夫婦
● 固い意志に医師が根負け
● 献身的な夫が叩いた
● 夫の思いの深さ
● 突然の妻の死
● 一ヵ月後の夫の死
● 二人が在宅にこだわった理由
● 「本来のありよう」を受け止める
事例―お母さんをお風呂に入れてあげたい
事例―最後に弾けたピアノ
意思決定には本人も参加する
介護される人の尊厳を守る
ひとが最後まで持っている力
訪問看護師として心がけていること
これからの医療と福祉―あとがきにかえて